関節リウマチ 新規分類基準 （?Philadelphia criteria）

【速報 1】

----------------------------------------------------------------------------------------------------
必須項目: 少なくとも1関節の滑膜炎（臨床所見または
US/MRIによる）
その他の疾患で説明することがおそらくできない症
状・徴候
（診断未確定炎症性関節炎）
----------------------------------------------------------------------------------------------------
関節症状（0ー5）
1つの中大関節 0
2〜10の中大関節 1
1〜3の小関節 2
4〜10の小関節 3
＞10個の関節（少なくとも1つの小関節） 5

リウマトイド因子・抗CCP抗体（0ー3）
RF・抗CCP抗体いずれも陰性 0
どちらか片方が低い値の陽性 2
どちらか片方が高い値の陽性 3

滑膜炎の持続期間（0ー1）
＜6週 0
≥6週 1

ESR・CRP (0ー1)
ESR・CRPいずれも陰性 0
ESR異常もしくはCRP異常 1
----------------------------------------------------------------------------------------------------
スコア6点以上："definite RA' (RA確実) を示す
必須項目を見たし、かつ、X線で典型的なRAの骨びらん
が証明された場合、RAに分類する

リウマトイド因子・抗CCP抗体の高値・低値の定義；
正常 ≤正常上限
低値陽性 ＜正常上限、≤正常上限の3倍
高値陽性 ≥正常上限の3倍

関節症状；
少なくとも1関節での滑膜炎の存在することが必須
関節症状には関節の圧痛と腫脹が含まれる
変形性関節症との重複を避けるため、DIP、母指CMC、
第1趾MTP関節は含まない

小関節； MCP、PIP、第2〜5趾MTP、母指IP、手首
中大関節； 肩、肘、股、膝、足首
----------------------------------------------------------------------------------------------------
（抄訳：松井和生先生＠亀田総合病院）

【速報 2】

<<<必須項目>>>
・1箇所以上の滑膜炎の証明(臨床的もしくはUS/MRIで）
・他疾患で説明しづらい症状・徴候（診断未確定炎症性関節炎）
これが前提となった上で
・画像上で典型的なRAのerosionがあれば⇒RAと診断する
・画像上で典型的なRAのerosionがなければ⇒RAの新基準に当てはめる

*******<<合計6点以上でdefinit RA)>>>*******
■罹患関節(Joint Involvement) ■
①滑膜炎を疑わせるような腫脹はもちろん圧痛、自発痛が評価時にあれば罹患していると考える。
②DIP、1st CMC、1st MTPは除外する。
③MCPs、PIPs、MTP 2-5、1st IP、手首をSmallと定義する。
④肩、肘、股関節、膝、足首をMedium-largeと定義する。
上記①～④を前提として
・罹患関節が少なくともSmallを1箇所以上含む10箇所以上なら5点
・4～10箇所のSmallの罹患があれば3点
・1～3箇所のSmallの罹患があれば2点
・2～10箇所のMedium-largeの罹患があれば1点
■血清マーカー(Serology) ■
・RFまたは抗CCP抗体が高値陽性(＞正常上限の3倍)なら3点
・RFまたは抗CCP抗体が低値陽性(正常上限の3倍以下で陽性)なら2点
■滑膜炎の期間(Duration of Synovitis) ■
・6週間以上なら1点
■急性期反応(Acute Phase Reactants) ■
・CRPまたはESRが陽性なら1点
********************************************************

（by 清水久徳先生＠聖路加国際病院）

速報1, 2は同じPresentationの要約です。

第3回 ループスフォーラム

日 時　：　平成21年 11月13日　(金)　18:45～21:30　　　　　　　　　　　　 場 所　：　聖路加国際病院　２階　「トイスラーホール」 　 東京都中央区明石町9-1 　　　　　　　　TEL　03-3541-5151 18:45～19:00

【製品紹介】

「プログラフの情報提供 」 19:00～19:10

　

「SLEの新しい分類（診断） 基準」

聖路加国際病院　岡田　正人 先生 19:10～20:05

【特別講演】 座長：聖路加国際病院 岡田　正人 先生

「SLEの皮膚病変の病理と病態」

聖路加国際病院 衛藤　光　先生 20:05～21:00

【特別講演】 座長：東京医科歯科大学　高田　和生 先生

「SLEと妊娠」

国立成育医療センター 村島　温子 先生 21:00～21:30

【症例検討】 座長：東京医科歯科大学　高田　和生 先生

聖路加国際病院 　岡田　正人 先生 21:30

【閉会の辞】 アステラス製薬（株）

第4回 関東内科カンファレンス

過去3回幸いにしてご好評を頂きました「関東内科カンファレンス」ですが、今回も以下のような次第で行う予定となりました。若手医師主体で、臨床推論過程を重視した、内科全域にわたるディスカッション（が出来ればいいな…）を主眼としたカンファレンスです。

日時： 9月5日（土）午後6時～
場所： アステラス製薬東京本社別館信和ビル 6階会議室
東京都中央区日本橋本町2-2-10

提示予定施設（発表者）ならびに症例：
１：東大病院　龍野 桂太 先生
「60歳男性 意識障害で救急搬送」
２：国立国際医療センター国府台病院 統合内科　関根先生/國松先生
「発熱を主訴に来院した22歳女性」
３：聖路加国際病院　内科　黒部先生／山野先生／浅野先生
「一ヶ月間続く発熱の精査目的に他院から転院となった64歳女性」
〔協賛： アステラス製薬　案内状のダウンロードは下掲URLよりお願いします〕
http://www.filebank.co.jp/filelink/8ff4450c7f15844244fad4fea1d0cf38

発熱や意識障害といった、「フォーカスを絞る」ことが重要な症例が揃いました。
コンセプトはこれまでと同様で、「参加予定の先生方には、あらかじめA4版症例サマリーをお渡しする」「あいまいで、決着がつかなかった症例も積極的に取り上げる」という方針です。

参加をご予定の先生は、（人数確認とサマリー配布の目的で）huggy.dora【あっと】gmail.comまでご一報下さいませ。
（現在、東大病院・聖路加国際病院のA4サマリーが完成しております：下記URLよりダウンロード可能です〔期間限定〕。国立国際医療センター分と併せて、頂いたメールに添付・返信いたします）
東大病院
http://www.filebank.co.jp/filelink/0216c630f70e3522565619c0d9555db4
聖路加国際病院
http://www.filebank.co.jp/filelink/cf29ad64a3c8db8044fad4fea1d0cf38

近々のご連絡になって大変恐縮ですが、多くの先生方のご参加をお待ちしております。

発熱＋関節炎へのアプローチ

http://www.theidaten.jp/journal_cont/20090708J-11.htm
（Full-length版です）

実際はメールマガジンとして、3回にわけて分割配信されました。
http://www.theidaten.jp/journal_cont/20090708J-11-1.htm
http://www.theidaten.jp/journal_cont/20090708J-11-2.htm
http://www.theidaten.jp/journal_cont/20090708J-11-3.htm

聖路加リウマチ・膠原病フォーラム

日時　９月１２日　土曜日　午後12時45分から
場所　聖路加看護大学１階「アリス・C・セントジョン・メモリアルホール」http://www.slcn.ac.jp/access/index.html
参加費：５００円

タイムテーブル
12時45分から　薬剤説明　レミケード
１時00分から　開会の言葉
１時05分から　リウマチ膠原病科のＱＩ（Quality Indicators) 岡田先生
１時15分から　萩野　リウマチ性疾患の治療薬：終章
1時55分から　ミニレクチャー3つ
2時25分から　症例検討会　３症例　座長　亀田総合病院　松井先生
３時２５分から　第１回休憩
３時４０分から　岸本先生　ベーチェット病Update～知っておくべきヨーロッパリウマチ学会治療推奨～
４時２０分から　招待講演　東京大学　眼科　蕪城　俊克先生　演題　膠原病の眼合併症
5時20分から　質問コーナー
5時55分　　　閉会の言葉
6時００分から　情報交換会

第2回 ループスフォーラム

日  時　：　平成21年 3月6日　(金)　18:45～　　　　　　　　　　　
場  所　：　東京ステーションコンファレンス 605A
   東京都千代田区丸の内1-7-12　サピアタワー6階
TEL　03-6888-8066　　
http://www.tstc.jp/access/index.html
http://www.tstc.jp/index.html

■18:45~19:00 【製品紹介】
「ループス腎炎におけるプログラフの有用性について」 アステラス製薬（株）

■19:00 【開会の辞】 東京医科歯科大学　高田　和生　先生
座長：亀田総合病院　岸本　暢将 先生
■19:05~19:45　【講演】　
東京大学　萩野　昇　先生
「SLEの神経病変」

■19:45~20:30 【講演】
東京医科歯科大学　高田　和生　先生
「ループス腎炎の臨床」

座長：聖路加国際病院　岡田　正人 先生
■20:35~21:30【症例検討・質疑応答】
亀田総合病院
東京大学
時間があれば聖路加
から1例ずつ

今回は時間も余裕を持っていますので、症例検討もじっくりできると思います。
とにかく、
　膠原病一般の考え方を勉強する
　免疫抑制剤の使い方をマスターする
　ループスに関してじっくりとことん好きなだけみんなで好きなことを言う
という楽しい会になると思います。

（by SLIHAR先生）

Tsukiji RAカンファレンス

　場所はいつもの聖路加国際病院、トイスラーホール講師は亀田総合病院の岸本先生、講演内容はなんと2本立て。宣伝する必要も無く、これはすごいです。
　お時間の都合のつく先生は是非ご参加ください。

日時：2009年2月13日（金）18：15～
場所：聖路加国際病院　２Ｆトイスラー記念ホール
東京都中央区明石町9-1　Tel.03-3541-5151（代）
参加無料　（事前登録などは必要ありません）

　-Program-
18：15～18：30　製品紹介　「ヒュミラ40ｍｇシリンジ0.8mL」　　エーザイ株式会社
18：30～
座長　　聖路加国際病院　アレルギー膠原病科　岡田正人
講師　　亀田総合病院　　リウマチ膠原病内科　岸本暢将
　講演Ⅰ「診療コミュニケーションが劇的に上手くなる方法」
　講演Ⅱ「関節リウマチの初期診断と治療開始戦略」

〔主催：エーザイ株式会社〕

第3回 関東内科カンファレンス

日時： 2月21日（土）午後6時～
場所： アステラス製薬東京本社別館信和ビル 6階会議室
　　　　東京都中央区日本橋本町2-2-10

提示予定施設、ならびに症例：
聖路加国際病院：「頭痛と皮疹を主訴に来院された37歳女性」
虎の門病院：「発熱・関節痛を主訴に来院されたコスタリカ帰りの32歳男性」
都立駒込病院：「1ヶ月続く咳嗽と倦怠感を主訴に来院した41歳男性」
〔協賛： アステラス製薬〕

　コンセプトはこれまでと同様で、「参加予定の先生方には、あらかじめA4版症例サマリーをお渡しする」「あいまいで、決着がつかなかった症例も積極的に取り上げる」という方針です。
　参加をご予定の先生は、（人数確認とサマリー配布の目的で）huggy.dora〔あっとまーく〕gmail.comまでご一報下さいませ。
　2/10以降にA4症例サマリーをお送り致します〔鋭意製作中〕。

聖路加リウマチ・膠原病フォーラム（週末版）

日程　２００９年１月２４日土曜日　午後
司会　聖路加国際病院　岡田先生

13：15-13：30　薬剤説明（レミケード）
13：30-13：35　　聖路加国際病院　松井征男先生　ｏｐｅｎｉｎｇ　ｒｅｍａｒｋ
13：35-14：20　　北里大学大学院・都立大塚病院　津田先生　膠原病における漢方 oversimplified
14：20－15：15　東京大学　萩野先生　リウマチ性疾患の治療薬（承前）
15：30-16：20　　招待講演　沖縄中部病院　金城光代先生　 リウマチ性多発筋痛症と関連疾患
16：20-17 ：15　東京医科歯科大学　高田先生　膠原病疾患に合併する間質性肺炎の診療

17：20-18：45　症例検討会　　座長　亀田総合病院　岸本先生
　聖路加国際病院　下腿浮腫と歩行時痛の35歳男性
　聖路加国際病院　胸骨角炎症と不明熱の60歳男性
　亀田総合病院
　東京大学附属病院
18：45-18：50　　ナショナルメディカルクリニック　上野征夫先生　Ｃｌｏｓｉｎｇ　Ｒｅｍａｒｋ

19：00-　意見交換会